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突发腰背疼痛,警惕急性脊髓炎作怪

  • 来源:本站原创
  • 时间:2021/11/26 14:20:38

今年7月初我院神经内科2组收治了一位胸部以下感觉减退,肢体麻木的女性患者。韩女士今年44岁,一周前无明显诱因下出现腰背部疼痛,行走不便。当时外院就诊后,未明确病因,也未予治疗。3天后患者病情进一步加重,胸部以下感觉减退,左下肢无力,不能站立行走,并出现排尿障碍。家人赶紧把韩女士送至我院就诊,查头胸腰椎示:胸髓内可疑散在信号,遂确诊性脊髓炎。经询问病史:患者有糖尿病史3年,未曾服药,入院后查患者随机血糖21mmol/L,按急性脊髓炎治疗,医生给予大剂量激素冲击治疗,静脉注射免疫球蛋白和营养神经治疗,配合胰岛素泵持续皮下注射及康复治疗,患者入院后第4天病情开始好转,治疗至第3周,患者可以缓慢行走,好转出院。上周至神经内科门诊随访,患者神经功能基本恢复,血糖达标,生活自理。

科普

什么是急性脊髓炎?

急性脊髓炎是指各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变,又称为急性横贯性脊髓炎,是临床上最常见的一种脊髓炎,以病损平面以下肢体瘫痪,传导束性感觉障碍和尿便障碍为特征。

急性脊髓炎

病因是什么?

该病病因未明,可能病因有

1、病毒感染所致。

2、感染后的一种机体自身免疫反应。

3、疫苗接种性脊髓炎、脱髓鞘性脊髓炎、坏死性脊髓炎和副肿瘤性脊髓炎。

4、视神经脊髓炎。

5、多发性硬化。

6、自身免疫性疾病:系统性红斑狼疮、干燥综合征。

急性脊髓炎

临床表现有哪些?

急性脊髓炎急性起病,常在数小时至2~3日发展至完全性截瘫。可发病于任何年龄,青壮年较常见,无性别差异,散在发病。病前数日或1~2周常有发热、全身不适或上呼吸道感染症状,可有过劳、外伤及受凉等诱因。临床多为双下肢麻木、无力为首发症状,进而发展为脊髓完全性横贯性损害,胸髓最常受累。典型表现为损害水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。

一、运动障碍

主要表现为病变节段以下的上运动神经元性麻痹。但在急性起病者,早期可为一过性弛缓性瘫痪,称为脊髓休克。数日至数周后逐渐出现腱反射亢进,肌张力增高及病理反射等典型体征。病变节段相应的肌肉表现为下运动神经元性麻痹,但大多无

典型体征。运动障碍大多对称,也可累及一侧,或双侧病情程度不一。若病变部位

较高,可出现呼吸肌麻痹、吞咽困难等。

二、感觉障碍

表现为病变节段以下深浅感觉缺失,以痛觉和温度觉缺失最为突出。在脊髓炎急性期,患者常常先有双下肢麻木或躯体有像捆着腰带一样的感觉,随后才出现肢体的瘫痪。

病变节段以下感觉减退或丧失。深浅感觉均有不同程度受累,但双侧严重程度不一定对称。若仅一侧脊髓受累,则表现为病变水平以下对侧肢体痛、温觉缺失,同侧深感觉缺失。于感觉正常与感觉缺失的交界区常有一痛觉过敏区。

三、自主神经功能障碍

急性期表现为小便潴留,膀胱无充盈感,尿意丧失、自主不能排尿,应使用导尿管帮助排尿。此外,病变以下会出现皮肤干燥、少汗或无汗、脱屑及及指甲松脆等皮肤营养障碍,以及肢体水肿和褥疮等。

急性脊髓炎

治疗

本病无特效治疗,主要包括减轻脊髓损害、防治并发症及促进功能恢复。

1.药物治疗

皮质类固醇激素、免疫球蛋白、抗生素、维生素B族有助于神经功能恢复。

2.维持呼吸通畅

急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎可发生呼吸肌麻痹,轻度呼吸困难可用化痰药和超声雾化吸入,重症呼吸困难及时清除呼吸道分泌物,保持通畅;必要时行气管切开,人工呼吸机维持呼吸。

3.预防并发症

(1)翻身、拍背,防止坠积性肺炎,患肢保持功能位。

(2)骨隆起予以褥疮贴保护,按摩皮肤,活动患侧肢体。

(3)排尿障碍行留置导尿,预防尿路感染;吞咽困难应放置胃管。

(4)注意保暖,避免受寒,加强营养,进食高蛋白质高维生素食物。

4.早期功能训练

作为神经内科的一种常见急症,急性脊髓炎在青壮年中多发,但很多年人自恃年纪轻,对于自身基础疾病不重视,又疏忽该病的前期症状,导致病情日益严重且治疗难度加大,甚至危及病人的生命健康安全。因此,神经内科医生提醒——急性脊髓炎早发现更要早治疗。

茅跃平

医院神经内科主任、主任医师、副教授,年毕业于南京医科大学,医院神经内科国家第十二期学习班进修,为期一年。年参加北京康复中心脑血管病康复学习班。年参加苏州大学附属二院电生理学习班。

从事专科三十余年,临床经验丰富,擅长脑血管病的抢救,治疗和康复。对神经内科的疑难杂症有较深的研究。对各类型神经痛、顽固性失眠症、抑郁和焦虑的治疗有较深的体会。主持和参与省级科研2项,在国家级,省级期刊上发表论文10余篇。

专家门诊时间:周二下午,周五上午

史一丰

神经内科2组主诊医师,副主任中医师,江苏省中医药学会脑病专业委员会委员。年本科毕业于天津中医药大学临床医学专业,年研究生毕业于南京中医药大学中西医结合临床专业,获得硕士学位。年第二医院(医院)神经内科、脑血管病内科进修学习。擅长神经内科重症疾病、缺血性脑卒中的治疗;眩晕、头痛、躯体化障碍、神经系统免疫性疾病、神经系统变性疾病的诊断和治疗。在核心期刊发表专业论文多篇。参与市级科研项目1项。多次荣获江阴市卫生系统先进工作者和医院先进工作者称号。

专科门诊时间:周一全天

专家门诊时间:周三下午

(图片均来源于网络)

供稿:朱丽娜、史一丰

编辑:时钦

审核:茅跃平

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本文编辑:佚名
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